Ebola Emergency – natychmiastowe działanie, ciągła strategia

25. znany wybuch epidemii wirusa Ebola nie przypomina żadnej z poprzednich epidemii. Zginęło już ponad 2800 osób – więcej niż wszystkie poprzednie epidemie łącznie; ma wpływ na praktycznie całe terytorium trzech krajów, z udziałem obszarów wiejskich, głównych ośrodków miejskich i stolic; trwa już prawie rok; i ma miejsce w Afryce Zachodniej, gdzie wcześniej nie doszło do wybuchu epidemii eboli. Przede wszystkim epidemia zdaje się być niekontrolowana i przekształciła się w poważny kryzys humanitarny, który w końcu zmobilizował świat, z reakcjami sięgającymi od nadzwyczajnej misji służby zdrowia zainicjowanej przez Radę Bezpieczeństwa Organizacji Narodów Zjednoczonych po proponowane interwencje w stylu militarnym i globalne pomoc w nagłych wypadkach. Dezintegracja systemów opieki zdrowotnej w krajach dotkniętych epidemią ma już głęboki wpływ na zdrowie populacji poza ebolą, ponieważ kliniki są bliskie lub przytłoczone lub niefunkcjonalne. Te skutki systemu opieki zdrowotnej będą się tylko pogarszać wraz z postępem epidemii: Afryka Zachodnia odczuje znacznie więcej cierpienia i wiele więcej zgonów podczas porodu oraz z powodu malarii, gruźlicy, HIV-AIDS, chorób jelitowych i oddechowych, cukrzycy, raka, chorób sercowo-naczyniowych i zdrowia psychicznego podczas i po epidemii eboli. Continue reading „Ebola Emergency – natychmiastowe działanie, ciągła strategia”

Ebola – trwający kryzys

W marcu 2014 r. W Guéckédou w Gwinei-Konakrach, odległej części Afryki Zachodniej, wykryto wybuch choroby przebiegającej z gorączką, związanej z wysokim wskaźnikiem śmiertelności w tym przypadku. Rozpoczęto międzynarodowe dochodzenie w terenie. 16 kwietnia Journal opublikował wstępny raport identyfikujący epidemię jako wirusa Ebola.1 Początkowe dane dotyczące sekwencji pokazały, że szczepem epidemii był wirus zarazy Zair, ale szczep różni się od szczepu zidentyfikowanego w poprzednich epidemiach, na przykład w Demokratycznej. Republika Konga (DRK) i Gabon. W Gwinei zdawało się, że trwa transmisja z człowieka na człowieka. Continue reading „Ebola – trwający kryzys”

Skrócenie leczenia gruźlicy – powrót do podstaw

Około 8 milionów przypadków incydentów i 1,3 miliona zgonów każdego roku, zwiększając oporność na leki i zaostrzając współistniejące stany, takie jak zespół nabytego niedoboru odporności u ludzi i cukrzycę, gruźlica nadal stanowi ogromne zagrożenie dla zdrowia na świecie. W przypadku braku szczepionki zapewniającej długotrwałą ochronę, kontrola podatnej na lek gruźlicy w dużej mierze zależy od standardowego 6-miesięcznego schematu chemioterapii stosowanego od ponad trzech dekad. Każda terapia eksperymentalna mająca na celu modyfikację tego krótkiego schematu leczenia – obejmującego 2-miesięczną intensywną fazę z czterema lekami (rifampiną, izoniazydem, pirazynamidem i ethambutolem), a następnie 4-miesięczną fazę kontynuacji z dwoma lekami (izoniazyd i ryfampina) – nie może zwiększać wskaźnika nawrotu z powodu nawrotu. Tam, gdzie celem jest skrócenie czasu leczenia – krytyczna transformacja, aby poprawić przestrzeganie zaleceń przez pacjenta i zmniejszyć koszty – wyzwanie jest znaczące: wykazanie nie gorszej jakości przy mniejszej liczbie miesięcy terapii. Trzy badania opisane w tym wydaniu czasopisma Journal 1-3 dają otrzeźwiające przypomnienie ogromu tego zadania, jednocześnie dostarczając wglądu w czynniki, które mogą decydować o powodzeniu nowych, skracających leczenie schematów. Każda próba została zaprojektowana w celu sprawdzenia, czy włączenie fluorochinolonu do zmodyfikowanego schematu może skrócić czas leczenia podatnej na lek gruźlicy. Continue reading „Skrócenie leczenia gruźlicy – powrót do podstaw”

Arnold S. Relman, 1923-2014

Arnold ( Bud ) Relman, który był redaktorem naczelnym czasopisma od 1977 do 1991 roku, zmarł 17 czerwca z powodu komplikacji zaawansowanego złośliwego czerniaka. Przed przyjęciem stanowiska w New England Journal of Medicine, Bud był znanym klinicystą i badaczem w dziedzinie nefrologii. Był profesorem medycyny i dyrektorem Boston University Medical Services w Szpitalu Miejskim w Bostonie, a następnie został kierownikiem Wydziału Medycyny na University of Pennsylvania School of Medicine. Spośród wielu innych znaczących ról w medycynie akademickiej był redaktorem czasopisma Journal of Clinical Investigation w latach 1962-1967 i był członkiem Instytutu Medycyny Narodowej Akademii Nauk. Człowiek o wyrazistym intelekcie, Bud miał wysokie oczekiwania i silne ideały. Każdy, kto go znał, był świadomy, że był twardym krytykiem i nieustępliwym debatorem, ale szanował także doskonałość w zakresie stypendiów i był oddanym zwolennikiem rygorystycznej oceny. Continue reading „Arnold S. Relman, 1923-2014”

Niskie spożycie sodu – korzyści zdrowotne lub ryzyko sercowo-naczyniowe? AD 2

Niemniej jednak to duże badanie dostarcza dowodów na to, że zarówno wysoki, jak i niski poziom wydalania sodu może być związany ze zwiększonym ryzykiem zgonu i chorobą sercowo-naczyniową oraz że zwiększenie wydalania potasu z moczem przeciwdziała niekorzystnemu wpływowi wysokiego wydalania sodu. Te prowokacyjne odkrycia błagają o randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne, w celu porównania zmniejszonego spożycia sodu przy użyciu zwykłej diety. W przypadku braku takiej próby, wyniki przemawiają przeciwko zmniejszeniu zawartości sodu w pożywieniu jako wyizolowanego zalecenia dotyczącego zdrowia publicznego. Autorzy trzeciego artykułu, z grupy Global Burden of Diseases Nutrition and Chronic Diseases Expert (NutriCode), 11 wykorzystali techniki modelowania do oszacowania globalnego spożycia sodu i jego wpływu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych.12 Badacze skwantyfikowali globalne spożycie sodu na podstawie opublikował ankiety z 66 krajów i wykorzystał hierarchiczny model bayesowski do oszacowania globalnego zużycia sodu. Następnie oszacowali wpływ sodu na ciśnienie krwi w metaanalizie 107 opublikowanych badań i oszacowali wpływ skurczowego ciśnienia krwi na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych, łącząc wyniki dwóch dużych międzynarodowych projektów łączenia, które obejmowały dane na poziomie indywidualnym. Naukowcy odkryli silną zależność liniową między spożyciem sodu a zdarzeniami sercowo-naczyniowymi i oszacowali, że 1,65 miliona zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych w 2010 roku można przypisać nadmiernemu spożyciu sodu. Continue reading „Niskie spożycie sodu – korzyści zdrowotne lub ryzyko sercowo-naczyniowe? AD 2”

Niskie spożycie sodu – korzyści zdrowotne lub ryzyko sercowo-naczyniowe?

Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszym modyfikowalnym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i śmierci. Szacuje się, że na całym świecie ponad miliard osób dorosłych cierpi na nadciśnienie tętnicze, do roku 2025 przewiduje się wzrost tej liczby do 1,5 miliarda, a nadciśnienie tętnicze to ponad 9 milionów zgonów rocznie.1,2 Z powodu dużej częstości pokrzywdzonych i śmiertelności, zalecono ogólnopaństwowe podejście do obniżania ciśnienia krwi, a więc i ciężaru choroby sercowo-naczyniowej. Wśród tych strategii, ograniczenie dietetycznego sodu i, w mniejszym stopniu, zwiększenie potasu w diecie zostały włączone do wielu wytycznych dotyczących leczenia nadciśnienia i zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym. Jednak ostatnie badania podniosły kwestię potencjalnych negatywnych skutków związanych z niskim spożyciem sodu na ważne wyniki zdrowotne, w tym chorobę sercowo-naczyniową i śmierć.3 W odpowiedzi na kontrowersje związane ze skutkami zdrowotnymi niskiego spożycia sodu, Instytut Medycyny powołał komitet ekspertów w celu oceny dowodów na związek między sodem a skutkami zdrowotnymi.4,5 Komitet stwierdził, że większość dowodów potwierdza dodatni związek między wysoką zawartością sodu spożycie i ryzyko choroby sercowo-naczyniowej, ale wynikające z badań z wynikami zdrowotnymi były niewystarczające do stwierdzenia, czy niskie spożycie sodu (<2,3 g na dzień lub <1,5 g na dzień, zgodnie z zaleceniami obecnych wytycznych dietetycznych6,7) wiąże się ze zwiększeniem lub zmniejszone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych w populacji ogólnej. Komitet znalazł ograniczone dowody na to, że niskie spożycie soli może być związane z niekorzystnymi skutkami dla zdrowia w niektórych podgrupach, w tym u niektórych pacjentów z niewydolnością serca lub innymi postaciami chorób sercowo-naczyniowych, cukrzycą lub przewlekłą chorobą nerek.
Wyniki trzech badań, zgłoszonych w tym wydaniu czasopisma, dotyczą tej kwestii. Continue reading „Niskie spożycie sodu – korzyści zdrowotne lub ryzyko sercowo-naczyniowe?”

Leczenie malarii – ciągłe wyzwanie

Dwadzieścia lat temu malaria była chorobą zaniedbaną, która była odpowiedzialna za co najmniej milion zgonów rocznie; ta wysoka śmiertelność wynikała po części z polegania na chlorochinie, leku nieskutecznym, do leczenia.1 Od tego czasu nastąpił znaczny postęp w zwalczaniu malarii, a liczba zgonów z powodu malarii zmniejszyła się o około jedną trzecią. Jednak Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje, że w 2012 r. Malaria spowodowała 627 000 zgonów (szacowany zakres, od 473 000 do 789 000), 2, więc nadal pozostaje jeszcze wiele do zrobienia. Ważnym czynnikiem przyczyniającym się do niedawnego sukcesu w zwalczaniu malarii było powszechne stosowanie wysoce skutecznych terapii skojarzonych opartych na artemisininie. W związku z tym pojawienie się w Azji Południowo-Wschodniej pasożytów Plasmodium falciparum, które są częściowo oporne na artemisininę, budzi poważne obawy. Do niedawna jedynym sposobem na wykrycie oporności na artemizynę było mierzenie współczynnika klirensu pasożytów wśród pacjentów, którzy otrzymywali monoterapię artemizyniną. Continue reading „Leczenie malarii – ciągłe wyzwanie”

Konwergencja do powszechnego celu w globalnym zdrowiu AD 2

Jeszcze 30 lat temu wiedza medyczna podróżowała powoli, jeśli w ogóle, na stronach czasopism, czasem w edycjach lotniczych drukowanych na lekkim papierze. Teraz kluczowe artykuły pojawiają się online przez miesiąc lub dwa przed publikacją w druku i są natychmiast dostępne na całym świecie. Ponieważ jednak narkotyki i urządzenia są daleka od powszechnej dostępności i przystępnych cen, coraz częściej występują nierówności w zakresie zdolności lekarzy do leczenia pacjentów przy użyciu najnowszej wiedzy medycznej. Ograniczenia te są szczególnie niefortunne, gdy wiedza medyczna płynie w wielu kierunkach, a innowacje zrodzone z konieczności w biednych krajach mogą mieć klucz do obniżenia kosztów opieki zdrowotnej w bogatych krajach.4 Nowe możliwości edukacyjne, takie jak masowe otwarte kursy online lub MOOC trzymaj obietnicę szkolenia większej liczby pracowników służby zdrowia szybciej, niż można to zrobić w standardowych salach lekcyjnych. Globalizacja pracowników służby zdrowia przynosi wiele korzyści, ale import bogatych krajów pracowników służby zdrowia z biedniejszych krajów, wynik złego planowania siły roboczej, pozbawia uboższe kraje cennych pracowników służby zdrowia i zmniejsza ich dostęp do opieki.5 Nie możemy pozwolić, aby rewolucja komunikacyjna, która powinna prowadzić do bardziej aktualnych i lepiej wyszkolonych pracowników służby zdrowia oraz bardziej globalnie zaangażowanych i kolegialnych interakcji na całym świecie, staje się koniem trojańskim przyspieszającym migrację medyczną z biedniejszych krajów. W zakresie, w jakim migracja ta jest karmiona przez frustrację nieodpowiednią infrastrukturą do uprawiania medycyny zgodnie z najwyższymi standardami, problemy te można złagodzić przez stosunkowo skromne inwestycje w poprawę opieki zdrowotnej.3
Ostatecznym trendem jest globalizacja nauk medycznych. Continue reading „Konwergencja do powszechnego celu w globalnym zdrowiu AD 2”

Konwergencja do powszechnego celu w globalnym zdrowiu

Zdrowie i choroby w dużym stopniu zależą od lokalnych warunków środowiskowych, a praca pracowników służby zdrowia jest nadal w dużej mierze wykonywana po jednym pacjencie na raz, ułatwionym lub ograniczonym przez lokalne zasoby. Czy ma sens rozumienie globalnego zdrowia na całym świecie, a nie jako mozaiki krajowych i lokalnych systemów prawnych i odpowiedzi? Analizując 17 artykułów do tej serii (kończąc artykuł Gostina i Sridhara w tym wydaniu czasopisma 1), widzimy pięć głównych sił i tendencji sugerujących, że wraz z postępem XXI wieku globalne spojrzenie na zdrowie publiczne będzie coraz bardziej krytyczny. Po pierwsze, przejście demograficzne od wysokiego wskaźnika narodzin do śmierci do niskiego wskaźnika urodzeń i śmierci w większości krajów, prowadzące do podwojenia średniej długości życia w XX wieku i czterokrotności światowej populacji, jest związane z przejściem epidemiologicznym z zakaźnych przyczyn śmierć do chorób niezakaźnych jako główne przyczyny śmierci. Pod względem zachorowalności choroba psychiczna stanowi obecnie znaczną część lat życia z niepełnosprawnością. Pomiędzy rokiem 2010 a 2050 odsetek ludności świata w wieku powyżej 65 lat wzrośnie prawie dwukrotnie, a odsetek osób starszych niż 85 będzie trzy i pół raza większy2. To dramatyczne przekształcenie struktury wieku światowej populacji prognozuje równie radykalne przekształcenie schematów chorobowych, które będą stanowić wyzwanie dla systemów opieki zdrowotnej, aby dostosować się do całego spektrum usług profilaktycznych i terapeutycznych. Continue reading „Konwergencja do powszechnego celu w globalnym zdrowiu”

Vivek Murthy dla chirurga generalnego

Chirurdzy generalni w Stanach Zjednoczonych często bronili ważnych przyczyn, które poprawiają stan zdrowia narodu. Leroy Burney i Luther Terry podjęli kwestię palenia i zdrowia. C. Everett Koop bronił leczenia HIV-AIDS jako schorzenia. Dzięki nominacji dr Viveka Murthy ego, który ma na celu zajęcie się epidemią otyłości, prezydent Barack Obama stara się kontynuować tę tradycję. Murthy, którego rodzice wyemigrowali do Stanów Zjednoczonych z Indii, przeżył amerykański sen. Continue reading „Vivek Murthy dla chirurga generalnego”